Załącznik nr 3 do SIWZ – oświadczenie wykonawcy (ochrona osób i mienia)

ZAŁĄCZNIK NR 3 do SIWZ

Pieczęć wykonawcy: (miejsce do wypełnienia)

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY

Składając ofertę w postępowaniu w sprawie udzielania zamówienia publicznego na pełnienie usługi ochrony osób i mienia w budynku

Domu Pomocy Społecznej przy ul. Wójtowskiej 13 w Warszawie

Oświadczam / -y, że:

• spełniam/ -y warunki udziału w postępowaniu,
• nie podlegam/ -y wykluczeniu na podstawie art. 24 ust. 1 pkt 12 - 22 oraz art. 24 ust. 5 pkt 1.

Oświadczam/ -y, że wszystkie informacje podane powyżej są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia Zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.

Warszawa, dnia (miejsce do wypełnienia)

Podpis uprawnionego przedstawiciela wykonawcy: (miejsce do wypełnienia)